小儿自律性房性心动过速_Xiao Er Zi Lu: Xing Fang Xing Xin Dong Guo Su

 

概述

自律性房性心动过速(AAT)又称异位性房性心动过速(EAT)。其临床特点为心动过速呈持续发作,达数月至数年之久,故又称慢性房性心动过速。本病多见于心脏结构正常的患儿,少数有心脏病。


病因

多见于心脏结构正常的患儿,少数有心脏病。因心房异位病灶4相舒张期除极速率加快所致,异位病灶可在左房或右房,可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起。


临床表现

患儿可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状。心率150次/分以上,但不恒定,受自主神经影响。入睡或安静时减慢,醒后或活动时加快,相差可在50次/分以上。心动过速持续发作,可达数月至数年,无休止的心动过速导致快速心律失常性心肌病,左室舒张末期内径增大,射血分数及短轴缩短率下降,部分患儿并发充血性心力衰竭,婴儿期更为明显。转为窦性心律后,心功能及心脏扩大恢复正常。无器质性心脏病患儿,持续数年,可自行缓解,预后较好。


检查

1.心电图特点

(1)房性心动过速  发作持续1个月以上,按心动过速发作情况分两型:①连续型  持续发作,其间无窦性搏动。②反复型  短阵房性心动过速反复发作,在发作之间出现1个或2,3个窦性搏动,此两型可互相转变。

(2)异位P波  清晰易见,P波电轴多数0°~90°,异位灶位于高右房,Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立;少数在左房,P波Ⅰ导联倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立;位于低右房仅3%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置。

(3)心房率  增快,但不恒定,多数为115~250次/分钟,坐位、紧张、烦躁时加快,而平卧、安静、入睡时减慢,昼夜差别可在50次/分钟以上。

(4)QRS波  形态正常。

(5)P-QRS关系  可有一度和(或)二度房室阻滞,以前者多见。

2.X线片

可见心影增大,肺淤血表现。

3.B超

充血性心力衰竭时,可见肝脏肿大。


诊断

自律性房速的诊断标准除了房速诊断标准外,还有以下几点:

1.程序刺激心房不能诱发或终止房速,但可自发或被静脉滴注异丙肾上腺素所诱发。

2.房速发作时有频率逐渐加快的温醒现象。

3.可被超速起搏所抑制。


治疗

无明显症状,心率在120次/分以下,则无需用抗心律失常药。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪、索他洛尔转复为窦性心律的个例报道。临床经验胺碘酮疗效较好,少数病例可转为窦性心律,或减慢心房率,改善心功能。并发心力衰竭时,可加用地高辛,其用量宜减少30%~50%。胺碘酮副作用较大,故不列为第一线抗心律失常药。婴儿及儿童患者长期用胺碘酮副作用较成人轻,尚未发现肺部病变,不影响生长发育,对顽固性快速心律失常效果较好,对通常抗心律失常药无效的病例,可酌情选用胺碘酮治疗。也可用射频消融术治愈AAT,对于药物治疗无效,并出现左室扩大,心功能障碍者,射频消融术可为首选。

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