外阴癌_Wai Yin Ai

 

概述

外阴癌是外阴的恶性肿瘤,并不太少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主,继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇,其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块,并逐渐增大、坏死、破溃及感染,分泌物增多,伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样,并可迅速扩大,累及肛门、直肠和膀胱等。


病因

外阴癌的发病原因尚不明确。目前认为人乳头状瘤病毒(HPV)是其发病的主要原因,但HPV阴性的外阴癌与外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣及其他性传播疾病如梅毒、淋巴肉芽肿等有一定联系。


临床表现

主要症状是外阴结节,常伴有疼痛及瘙痒。多数患者先有长期外阴瘙痒,多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡,经久不愈,有些患者伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时,可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期者表现为溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块,病变部位常有脓血性分泌物。病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱,一侧或双侧腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。


检查

细胞学检查、多普勒超声、CT检查、磁共振等。


诊断

外阴癌主要依据临床症状及活体组织病理切片检查。对外阴的病变应作详细的观察,如发现经久不愈的溃疡,丘疹样疣,或白色病变经治疗效果不明显时,应采取活体组织检查。除极早期类似良性病变而难以确诊外,一般诊断均无困难,活检为惟一可靠的鉴别方法,在甲苯胺蓝染色后的不脱色区处取活检,可获得较准确的诊断结果,必要时还需多次、多处活检方能最后确诊。


治疗

外阴鳞癌对放射线敏感,但由于外阴正常组织对放射线耐受性差,而限制了外阴癌的照射剂量,因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外,其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感,应相对禁忌。

1.放射治疗适应证

(1)原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。

(2)手术切缘距肿瘤太近,不容易切除的患者。

(3)老年患者或其他原因不宜手术者。

(4)年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。

(5)晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,患者不愿接受的盆腔脏器切除术。

(6)术后复发而难以再切除的外阴癌。

2.手术法治疗外阴癌

一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点:

(1)单纯外阴切除  包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。

(2)外阴根治切除  上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。

(3)局部外阴根治切除  切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

(4)腹股沟淋巴结清扫  自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结,高位结扎大隐静脉。

(5)盆腔腹膜后淋巴结清扫  如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。

(6)部分尿道切除  继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离2cm后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。

(7)全尿道切除  膀胱肌瓣尿道成形术。

(8)前盆腔脏器切除  外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫加阴道前壁切除,尿流转向术。

请遵守互联网相关规定,不要发布广告和违法内容

相关文章

  • 2020/02 14

    一 概述 外阴疣状癌系一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌,多发生于浸渍部位(如口腔、外生殖器、肛门和跖部)的原发肿瘤,也可发生于慢性溃疡、化脓性汗腺炎引流窦道等原发病基础

  • 2020/02 14

    一 概述 外阴滑膜肉瘤为皮下缓慢生长的无痛性块物,大小为 1.2 ~ 20cm ,肿块多较固定,界限清楚,易误诊为巴氏腺囊肿。外阴滑膜肉瘤较少见。发病年龄在 30 ~ 39 岁。 二 病因 外

专题热点

  • 小儿完全性肺静脉异位连接_Xiao Er Wan Quan Xing Fei Jing Mai Yi Wei Lian

  • 小儿右室双出口_Xiao Er You Shi Shuang Chu Kou

  • GM1神经节苷脂贮积症_G M 1 Shen Jing Jie Gan Zhi Zhu Ji Zheng

  • 小儿骶尾部畸胎瘤_Xiao Er Di Wei Bu Ji Tai Liu

  • 维生素D缺乏神经病_Wei Sheng Su D Que Fa Shen Jing Bing

  1. 2
  2. 2
  3. 3