窦室传导_Dou Shi Chuan Dao

 

概述

窦室传导,别名窦室节律;弥漫性完全性心房肌传导阻滞;高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内传导阻滞;钾增高出现在肌肉无力,甚至瘫痪形成。血钾增高出现肌肉无力,甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多,以后沿躯干向上肢延伸,呼吸肌在极个别情况下才可累及。疾病病因主要是高血钾,由各种原因导致的高血钾均有可能发生窦室传导。血钾值增到多高才会出现窦室传导。Winkler报告,血钾升高到5~7mmol/L时,心电图显示T波变尖、P波消失。但血钾增高所出现的心电图变化可有个体差异。


病因

主要是高血钾,由各种原因导致的高血钾均有可能发生窦室传导。血钾值增到多高才会出现窦室传导,目前尚不清楚,Winkler报告,血钾升高到5~7mmol/L时,心电图显示T波变尖,P波消失,但血钾增高所出现的心电图变化可有个体差异。


临床表现

血钾增高出现在肌肉无力甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多,以后沿躯干向上肢延伸呼吸肌,在极个别情况下才可累及。


检查

心电图检查,有以下特点:P波消失,QRS波宽大畸形,T波高耸对称,酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律,也可酷似房室交接区性心律伴室内传导障碍如能仔细观察可见随着血钾的逐渐升高出现相应的P波、QRS波、T波的动态变化。如果血钾持续升高使病情进展时,QRS波时限可越来越延长,T波反趋降低而圆钝,渐成正弦曲线甚至演变成缓慢型心室颤动。


诊断

1.临床上有高钾血症并有引起高钾血症的病因。

2.出现系列宽大畸形的QRS波群与高耸而对称的T波。


治疗

窦室传导见于各种病因导致的高钾血症,多数系危重症患者,如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。

1.病因的治疗:导致高血钾的病因主要有各种原因导致的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症糖尿病肾病溶血性疾病大量输血高血容量休克、大面积烧伤挤压伤各种原因的代谢性酸中毒等应积极治疗原发病,促使血钾降低。

2.高血钾的治疗迅速降低血钾的措施有:

(1)10%葡萄糖酸钙10ml,静脉缓慢注射;

(2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸钠)等快速排钾利尿药,可酌情同时给盐皮质类固醇;

(3)50%葡萄糖液60ml,加入胰岛素10U,静脉缓慢注射;

(4)高渗碱性溶液,如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20~40ml静脉缓慢注射。尤其适用于伴有代谢性酸中毒的高钾血症;

(5)可行腹膜透析或血液透析;

(6)治疗中应监测血钾及心电图。


预防

1.治疗和预防引起高钾血症的原发病是预防该症的关键,在临床上遇到可能引起高钾血症的疾病时,在治疗的过程中要严密监测患者的血钾浓度和心电图变化。

2.发现血钾增高要积极进行有效的处理,防止出现严重后果。

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