老年人变异型心绞痛_Lao Nian Ren Bian Yi Xing Xin Jiao Tong

 

概述

老年人变异型心绞痛,继发于大血管痉挛的心绞痛,特征是心绞痛在安静时发作,与劳累和精神紧张等无关,变可因卧床休息而缓解,并伴有ST段抬高的一种特殊类型,它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。


病因

绝大多数心绞痛系由冠状动脉粥样硬化性病变引起,当粥样硬化性病变造成的狭窄超过50%~75%,在心肌耗氧量增加,而冠状动脉血流又不能增加时,即可发生心肌缺血导致心绞痛发作。其他心脏病如主动脉瓣狭窄或反流也可引起心绞痛,尤其是老年人,由于主动脉瓣的退行性变可使瓣膜增厚、僵硬或钙化,少数可发展为钙化性主动脉瓣狭窄,严重时可导致冠状动脉血流减少而引起心绞痛。先天性二叶主动脉瓣至老年期也可形成严重的钙化性主动脉瓣狭窄,导致心绞痛。风湿性主动脉瓣狭窄及反流,至老年期也可引起心绞痛。此外,肥厚型心肌病左心室流出道狭窄,主动脉夹层病,梅毒性主动脉炎以及大动脉炎侵及冠状动脉等均可引起心绞痛。一些心外因素如严重贫血、甲亢、阻塞性肺部疾患等也可影响心绞痛的发作。


临床表现

多发生于休息时和日常活动时。较一般心绞痛重,时间长。时间从几十秒到30分钟不等;有的表现一系列短阵发作,每次持续1~2分钟,间隔数分钟后又出现。呈周期性,常在每天一定时间发生,尤以半夜或凌晨多见。与劳累、精神紧张无关,无明显诱因,也不因卧床而缓解。患者发作时血压升高,少数发作时血压下降。硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。可伴有心律失常,如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。


检查

1.心电图检查

(1)发作时心电图呈ST段暂时性提高,伴对应导联ST段压低,发作缓解后迅速恢复正常。

(2)多数病例可见ST段抬高的同时,T波增高变尖,发作缓解后原ST段抬高导联可出现T波倒置。

(3)发作前ST段呈压低或T波倒置,发作时可使ST段回升至等电位线,或T波直立,即所谓“伪改善”。

(4)发作时R波幅度增高或增宽,S波幅度减小,有时可出现u波倒置。

(5)发作时伴各种心律失常,如频发室早,Ront,窦性心动过缓,房室传导阻滞等。

(6)如果以后发生心梗,其部位往往是心绞痛发作时出现ST段抬高的导联。

2.24小时动态心电监测

变异性心绞痛患者于心绞痛发作前可见到周期性(5~20分钟间隔),无痛性ST段抬高,并有明显时间分布规律,从午夜零时至次日上午10时,尤其清晨(5~6时)发作最频,而上午10时至下午18时发作最少。

3.201Ti心肌灌注显像

在休息时发作中可显示心肌缺血区充盈缺损,并在含化硝酸甘油后可恢复正常。

4.冠状动脉造影

发作时痉挛处的冠状动脉管腔完全闭塞或次全闭塞,远端不显影或显影迟缓,经硝酸甘油或硝苯地平冠状动脉内推注后可使痉挛解除,怀疑变异性心绞痛,但CAG正常或冠状动脉样硬化狭窄不显著者宜进一步作冠状动脉激发试验。

(1)碱激发试验  麦角新碱系冠脉血管平滑肌α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受体的兴奋剂,可诱发冠状动脉痉挛,即将0.4mg麦角新碱用生理盐水稀释至8ml,每隔3~5分钟从静脉推注,逐次增量0.05mg(1ml),0.1mg(2ml),0.25mg(5ml)达总量0.4mg,每次给药后1分钟,3分钟,5分钟记录心电图,自觉症状并进行冠状动脉造影,试验结束后并经硝酸甘油以解除麦角新碱所致全身血管收缩作用,冠脉局灶性痉挛致血管狭窄≥70%,同时伴有心绞痛症状和(或)心电图改变者为阳性,临床确诊为变异性心绞痛患者中,试验几乎均为阳性,此试验有一定危险性,需有熟练的冠脉造影经验和插管技术,并需有一定的急救设备和丰富的急救经验。

(2)普萘洛尔试验  抑制冠状动脉受体,使β受体相对增强,后者可使冠状动脉张力增高,易使变异性心绞痛患者诱发冠状动脉痉挛;但对劳力型心绞痛患者可增加其运动耐受时间,故可用以鉴别劳力型与变异性心绞痛。

(3)阿司匹林激发试验  口服阿司匹林,在运动试验时如有ST段抬高并激发心绞痛为阳性,大剂量阿司匹林不仅抑制TXA2生成,而且也抑制PGI2生成,使运动所致α肾上腺素能神经兴奋而引起冠状动脉张力增加,从而使变异性心绞痛发作加剧。

请遵守互联网相关规定,不要发布广告和违法内容

相关文章

  • 2020/02 15

    一 概述 老年人心内膜炎也分为感染性与非感染性两大类,以前者为多见,故本文仅重点叙述感染性心内膜炎(IE)。老年患者感染的主要病原菌为链球菌和葡萄球菌。发热、心脏扩大

  • 2020/02 09

    一 概述 老年急性动脉栓塞,来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块,顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性动脉栓塞。此处仅讨论四肢动脉栓塞。 二 病因 大部分栓子来源

专题热点

  • 小儿完全性肺静脉异位连接_Xiao Er Wan Quan Xing Fei Jing Mai Yi Wei Lian

  • 小儿右室双出口_Xiao Er You Shi Shuang Chu Kou

  • GM1神经节苷脂贮积症_G M 1 Shen Jing Jie Gan Zhi Zhu Ji Zheng

  • 小儿骶尾部畸胎瘤_Xiao Er Di Wei Bu Ji Tai Liu

  • 维生素D缺乏神经病_Wei Sheng Su D Que Fa Shen Jing Bing

  1. 2
  2. 2
  3. 3