厌氧菌肺炎_Yan Yang Jun Fei Yan

 

概述

厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体,通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎,继而呈化脓性,最后形成肺脓肿或并发脓胸。临床上大多数吸入性肺炎系由厌氧菌所致。厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长地好的细菌,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌是人体正常菌群的组成部分,广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染的情况下,导致局部组织的氧浓度降低,才发生厌氧菌感染。由厌氧菌感染所致的肺炎叫作厌氧菌肺炎。


病因

厌氧菌肺炎是由厌氧菌引起的肺部感染。厌氧菌是人体正常菌群的组成部分,广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染的情况下,导致局部组织的氧浓度降低,才发生厌氧菌感染。


临床表现

本病多见于50岁以上老年人和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3~4.5天,肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大,可呈一般急性细菌性肺炎表现,患者通常有发热,偶有寒战,咳嗽,咳黄脓性恶臭痰,咯血,常伴有胸痛;也可起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。40%~60%肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血,其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血,而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现,作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于50%~70%的肺脓肿或脓胸病例,但单纯厌氧菌肺炎仅有极少患者咳恶臭脓痰。

肺部体征表现为实变或胸腔积液征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。


检查

1.血常规检查

外周白细胞总数和中性粒细胞计数增高,其中以肺脓肿和脓胸升高尤为明显。

2.厌氧菌培养

在尽量避免接触空气的条件下采集无污染的标本作厌氧菌培养。必要时可采用推荐的应用防污染技术从胸液、血液和下呼吸道采集的分泌物。经胸壁肺脓肿穿刺吸引物厌氧菌培养阳性率可达84.5%,而血培养阳性率仅为5%。

3.X线检查

胸部X线摄片可见沿肺段分布均匀、浓密的实变影,多见于上叶后段、下叶背段。肺脓肿初形成时多呈圆形,内壁光滑。慢性肺脓肿时壁变厚、脓腔大小不一,小者直径仅为1~1.5cm,大者可达13~15cm,脓腔形态不规则,大多伴有液平。血行感染常为双侧性,片状、斑片实变影,下叶多见,可伴有脓胸或脓气胸。


诊断

有诱发吸入的因素和(或)明确的口腔内容物吸入史,发热,咳恶臭脓痰,胸部X线摄片显示肺炎、肺脓肿改变,临床诊断即可成立。但是,肺部厌氧菌感染可无明显吸入诱因或吸入史,尚有30%~40%患者无咳恶臭脓痰,胸部X线摄片缺乏特异性,确诊需要作厌氧菌培养。


治疗

1.药物治疗

临床上应用抗生素要以痰培养及药敏试验作为依据,一般用于治疗厌氧菌肺炎的药物包括:

(1)β-内酰胺类  青霉素对革兰阳性厌氧菌有效,对脆弱类杆菌无效。

(2)硝基咪唑类  甲硝唑、替硝唑对多数厌氧菌具有强大抗菌作用,对需氧菌和碱性厌氧菌无作用。

(3)林可霉素类  林可霉素、克林霉素,对革兰阴性杆菌无效,要与其他抗需氧型革兰阴性杆菌药联合应用。

(4)红霉素  有效,但耐药多。万古霉素对革兰阳性厌氧菌有效。

2.局部治疗

体位引流、脓胸闭式引流。

3.内科治疗

肺脓肿3个月以上,手术切除,肺脓肿伴大咯血者需急诊手术。

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