老年甲状腺功能减退症_Lao Nian Jia Zhuang Xian Gong Neng Jian Tui Zhen

 

概述

老年甲状腺功能减退症(简称甲减),根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长,导致智力障碍和身材矮小等异常,又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减,重度甲减又称黏液性水肿。


病因

1.原发性(甲状腺性)甲减

多见,约占甲减症的96%。是由甲状腺本身的病变引起的,根据临床所见,有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后、先天性甲状腺缺如或克汀病、舌甲状腺、侵袭性纤维性甲状腺炎、致甲状腺肿物质引起、先天性甲状腺激素生成障碍、甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起等。

2.继发性(垂体性)甲减

较少见,是由垂体疾病使TSH分泌减少引起的,如垂体肿瘤、席汉(Sheehan)综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或脑垂体部位放射治疗以后引起。

3.第三性(下丘脑性)甲减

罕见,由于下丘脑产生促甲状腺激素释放激素(TRH)的减少,使得垂体的TSH的分泌减少而引起的,如鞍上肿瘤及先天性TRH缺乏等。末梢对甲状腺激素作用抵抗核受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍,以及受体后缺陷等。


临床表现

1.一般表现

怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。

2.特殊表现

颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。

3.心血管系统

心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、黏液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。

4.生殖系统

男性可出现性功能底下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕。无论对男女患者的生育都会产生影响。

5.肌肉与关节系统

肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。

6.消化系统

患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。

7.内分泌系统

男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。

8.精神神经系统

记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。


检查

1.实验室检查

(1)血清甲状腺素(T4)水平<52μmol/L(4μg/dl)。

(2)T3摄取试验降低。

(3)FT4减低。

(4)血清三碘甲腺原氨酸(T3)及rT3均减少。

(5)血TSH>5.0U/L。

(6)甲状腺摄131I率减低。正常老年人的血T4、T3及FT4水平均较成年人低,而T3及TSH较成年人的数值高。在分析结果时应予以考虑。

(7)血脂改变血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高,高密度脂蛋白胆固醇的含量改变不明显。

(8)口服葡萄糖耐量试验示低平曲线。

(9)由慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起者,血中的抗甲状腺抗体滴度可以明显升高。

2.其他辅助检查

(1)心电图示心动过缓,及肢体导联低电压。

(2)超声心动图检查可查出有心包积液。

(3)跟腱反射时间延长。

(4)CT、MRI可发现下丘脑、垂体、甲状腺病灶。

(5)甲状腺ECT不同病因的甲减,甲状腺ECT可有相应表现。


诊断

有甲减临床症状和体征,实验室检查符合甲减诊断。70%~80%甲减患者有心电图的改变,包括心动过缓、肢体导联低电压、P-R间期延长、T波平坦或倒置等。X线示心脏有不同程度的扩大。这可能是心肌有黏液性水肿和(或)心包有积液所致。超声心动图检出心包积液。收缩时间间期(STI)测定显示心率减慢及心排出量减少,且心搏出量及心肌耗氧量下降。STI与甲状腺功能检查明显相关。


治疗

1.原发性甲减的治疗

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