老年人糖尿病_Lao Nian Ren Tang Niao Bing

 

概述

对于老年糖尿病的年龄概念目前尚不统一,国内多采用1980年联合国提出的60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病;而有些国家则以65岁为分界线。老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。前者几乎均为2型糖尿病;而后者多数为2型糖尿病,但也包括极少数1型糖尿病患者。特别是人到老年在生理及心理上产生退化,同时容易并存许多病患,致使老年糖尿病比起青壮年糖尿病的病情更为复杂,治疗也比较困难。因此必须了解老年糖尿病的诸多特点以便合理地进行防治。


病因

老年糖尿病的发病存在三方面因素:遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。

1.遗传基因 

研究结果表明,中国人糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。

2.环境因素 

促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多。

3.胰岛素原因素 

人体逐渐衰老时,其总胰岛素量虽有一定水平,但其中胰岛素原相对增多。人类胰岛素原抑制肝葡萄糖生产作用的活性只有胰岛素的1/10,在相同的基础状态下,年轻人的胰岛素原总分泌数和老年人相同;但在葡萄糖负荷后,血液循环中可测知的胰岛素原老年人为22%,而青年人只有15%,胰岛素原较多,也可能是老年人糖尿病增多的原因之一。

4.基础代谢因素 

人在逐渐衰老过程中,基础代谢率逐渐下降,参与人体活动的各级组织尤其是肌肉代谢下降,机体对葡萄糖的利用能力下降。

5.人体组织改变因素 

人体逐渐衰老过程中,即使不超重,由于体力活动减少,身体组织即肌肉与脂肪之比也在改变,脂肪相对增加则会使胰岛素敏感性下降。这也是老年人糖尿病增多的原因之一。


临床表现

1.患病率高

40岁以下的患者发病率仅为0.04%,40岁以上即升高至2.5%,60岁以上患病率为4.3%。

2.症状不典型

起病隐匿,易漏诊,但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高,仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等,也常常以并发症为首发症状,如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。

3.易出现低血糖症状

可能与热量控制过低有关,病重卧床、活动量不足、优降糖或胰岛素用量过大时出现。

4.常出现严重的并发症

以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见,而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症,多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者,病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素,或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。

5.对治疗的依从性差

多数治疗不达标,常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识,控制饮食、体育锻炼,更重要的是合理选择降糖药。


检查

1.葡萄糖测定

1999年WHO与国际糖尿病联盟公布标准:空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);餐后2小时血浆血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。具备以上两项者,即可诊断为糖尿病。老年人生理状态下糖耐量降低,2hPG增高明显多余空腹血糖增高,因此,对老年人必须重视餐后2小时血糖的测定。

2.尿糖测定

尿糖可作为诊断和评价糖尿病的参考,老年人肾动脉硬化,使肾小球滤过率低,尿糖的阳性率低,血糖和尿糖阳性负程度不符合。老年人应以血糖作为诊断和评价糖尿病的标准。

3.胰岛素和胰岛素释放试验

了解老年胰岛素水平和胰岛素释放功能,以鉴别有无高胰岛素血症和胰岛素释放功能受损的程度,对评价糖尿病程度、指导治疗、判断预后有重要意义。临床观察,老年人多数并存胰岛功能低下和胰岛抵抗。

4.糖化血红蛋白

糖化血红蛋白可反映较长一段时间血糖的变化情况,对指导糖尿病治疗有重要意义。糖化血红蛋白特异性高,但敏感性差,可作为诊治糖尿病的参考指标。


诊断

1.诊断标准

不分年龄,均用统一的血糖标准,目前仍采用1999年WHO 糖尿病诊断标准。

2.诊断的特殊性

(1)高血糖的典型症状常被忽视,如多尿、多饮、夜尿、口干、多食、中度体重下降及乏力。

(2)餐后高血糖是诊断老年糖尿病的重要依据。老年人餐后血糖身高更明显,是空腹血糖的4~10倍。

(3)很多患者诊断时已存在严重糖尿病并发症。 


治疗

1.非药物治疗

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