ADH分泌过多综合征_A D H Fen Mi Guo Duo Zong He Zheng

 

概述

抗利尿激素(ADH)分泌过多综合征是由于多种原因引起的内源性抗利尿激素、类似ADH的物质持续分泌或活性作用超强,使水排泄发生障碍,从而引起低钠血症、水潴留及有关临床表现。


病因

最常见的原因是由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致,约占本征80%,主要为肺燕麦细胞癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。其他如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤、炎症、肿瘤等神经病变也可引起ADH分泌过多。


临床表现

除原发病的表现外,本征主要表现为水潴留及低钠血症,一般血清钠低于130mmol/L,当血钠<120mmol/L时出现无力,食欲不振,恶心呕吐,嗜睡,烦躁,甚至精神失常,当血钠<110mmol/L时出现惊厥,昏迷甚至死亡。

低钠血症,一般低130mmol/L,但尿钠增高,常大于20mmol/L。尿渗透压高于血浆渗透压。无低血容量表现。严格限制入水量可纠正低血钠,低血浆渗透压及高尿钠。可查到原发病的表现。


检查

查血钠低于130mmol/L,尿钠一般大于30mmol/L。


诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。


鉴别诊断

本征需与肾小管病变,肾上腺皮质功能低下,慢性心衰,肝硬化腹水,高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留和/或低血钠相鉴别。


并发症

病情重时出现惊厥,昏迷甚至死亡。


治疗

1.药物治疗

治疗上,限制水摄入对控制症状十分重要,轻、中度者每天摄水量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下(0.8~1.0L),症状可好转,体重下降,血清钠与渗透压随之增加,尿钠排出减少。重者应静脉缓慢滴注3%氯化钠溶液,滴速为每小时1~2ml/kg,在数小时内逐渐提升血钠,还可加用速尿排水。应用抗ADH药物,如托伐普坦片可阻碍ADH对肾小管的水重吸收。锂盐也有类似作用,但毒性较大。

2.病因治疗

内分泌疾病的治疗原则,主要是根除病因或纠正病理生理引起的功能紊乱和代谢失常。本病最根本的治疗为病因治疗,恶性肿瘤需手术切除,辅以放疗化疗。


预防

许多内分泌病可以预防,如地方性甲状腺肿,产后垂体前叶功能减退症,肾上腺结核致慢性肾上腺皮质功能减退症和甲状腺危象等等。

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