乳房丝虫病_Ru Fang Si Chong Bing

 

概述

乳房丝虫病是血丝虫寄生于乳房的淋巴管中,造成淋巴管阻塞而发生的丝虫性肉芽肿。男女均可患病,但以女性居多,成年妇女的乳房淋巴管非常丰富,尤其是妊娠、哺乳乳腺,在性激素的作用下,体积变大,淋巴管扩张,为血丝虫的寄生提供了更多的机会。本病以乳房结节为临床特征,有时不易与癌区别。


病因

感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后而致病。


临床表现

乳房内可触及单个或多个的结节或肿块,肿块多位于乳房外上象限,其次为中央区或外下象限。肿块大小不一,直径多在2~3cm左右,多位于皮下或表浅的乳腺组织内,常累及一侧乳房早期质软、移动尚好增长较慢,表面皮肤轻度发红,有轻微疼痛和压痛,同侧腋窝淋巴结肿大,个别还可并发急性化脓性乳腺炎。


检查

1.静脉血微丝蚴检查

午夜行耳垂穿刺取血,涂厚、湿血片,镜检可找到微丝蚴。

2.免疫学检查

有较强的敏感性和特异性

(1)间接荧光抗体试验  阳性率班氏丝虫92.8%,马来丝虫99.1%。

(2)酶联免疫吸附试验  丝虫抗体阳性率与微丝蚴阳性符合率为95%左右。

3.细针吸取细胞学检查

乳房肿块细针吸取细胞作涂片,镜下常可见卷曲成团、虫体结构不清的微丝蚴及乳腺上皮细胞嗜酸性粒细胞等成分。

4.乳房肿块活检

常在肉芽组织中见丝虫体或微丝虫幼虫体,可明确诊断

5.乳房淋巴管造影

可见输入淋巴管口较大输出口较小。


诊断

有丝虫病流行地区居住史,女性乳房外上象限的表浅、质地较硬的皮下结节,状如象皮者应考虑到丝虫性结节的可能。应询问有无丝虫病及乳房发炎史。男性偶尔可见本病,尚需注意,特别是在流行地区,对男性乳房肿块,不能忽视本病的可能。


鉴别诊断

1.乳腺癌

(1)病史  乳腺丝虫患者大都有丝虫病流行区居住史。

(2)体征  乳腺丝虫病乳内肿块虽可与皮肤粘连,但很少出现乳头朝向改变和皮肤“橘皮样”变。

(3)乳腺丝虫病  血中、肿块穿刺细胞检查和病理切片可查到丝虫微丝蚴,而乳腺癌细针穿刺细胞学及病理切片可见癌细胞。

2.乳房结核

(1)病因  乳房结核患者几乎都有其他器官的结核史;乳房丝虫患者都有丝虫病流行区居住史。

(2)病理  乳房丝虫患者较乳腺结核患者为多,在乳房病理组织切片中,前者可查到丝虫或微丝蚴虫体,而后者可查到典型结核结节或结核杆菌。

3.乳房脂肪坏死

(1)外伤史  乳房脂肪坏死多有外伤史,查体肿块较硬,多与皮肤粘连,伤处可见褐色瘀斑。

(2)大体标本  乳房脂肪坏死大体标本切面观,可见油囊及液化脂肪,没有出血及丝虫虫体残骸。

(3)病理  乳房脂肪坏死没有嗜酸性脓肿,也没有多量嗜酸性粒细胞浸润及淋巴管病变。


治疗

1.药物治疗

轻型患者以药物治疗为主,乙胺嗪有特效可杀死成虫及蚴虫,卡巴胂对成虫有杀灭作用,可使乳腺结节消失。

2.手术治疗

对结节仍不消失者,可行丝虫结节单纯切除术,术前应用乙胺嗪治疗,可防止术后出现新的结节。


预防

丝虫病在我国南方是四大寄生虫病之一,通过蚊虫叮咬传播,和患者一起正常生活起居并不会导致感染该病。在丝虫病流行区普查普治患者及带微丝蚴的人,搞好防蚊、灭蚊工作,对预防丝虫病具有重要意义。

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