限输液大升级!六大变革影响基层医疗圈

  医药网12月3日讯 近两年限输令脚步的加快是我们能感同身受的,也许你只知道某某省又出台限输液政策了,却不知道大面积限输的背后有多少政策在给其打配合,这些背后的“小动作”才是对我们影响最大的,下面带你360度无死角地去看待限制输液这件事,也许会让你一激灵 ~

 

  一、限输液从二甲医院延伸到基层,对社区、诊所影响巨大

 

  过去几年,当限制输液号角刚吹响的时候,第一站打得是二级以上医疗机构,如:

 

  2015年年底,江苏省发文,从2016年7月1日起,江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

 

  2016年,浙江省发文,要求三级医院(除儿科和儿童医院)取消 抗菌药物输液。

 

  2017年,海南省发文,12月底前,各相关三级综合医院将全面停止门诊输液。

 

  但从去年、今年开始,在各地对大医院限制输液的框架搭建得都差不多的情况下,限输开始将重点转向基层。

 

  2017年7月,广东省下发了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(下文简称《通知》),表示为了降低输液安全隐患,要对基层医疗卫生机构静脉输严格管理,并明确53中常见病原则上不得输液。

 

  2017年7月,山东省发文,要求严控医疗机构抗菌药物使用,且村卫生室、诊所、社区卫生服务站使用抗菌药物输注活动,要经过县级卫生行政部门核准。

 

  今年,广西壮族自治区卫生计生委下发《自治区卫生计生委关于规范医疗卫生机构门诊静脉输液管理的通知 》。要求从10月1日期,基层医疗卫生机构(含社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室)、诊所、门诊部,逐步减少门诊静脉输。

 

  今年 ,河南多地也下发文件,明确村卫生室等基层医疗机构,没有经过准核不准开展静脉输液活动。

 

  二、限输液从抗菌药物转向中药注射剂

 

  乱用抗菌药物的危害大多数人都知道,所以限输液最开始管制的都是抗菌药物应用,但随着抗菌药物使用的逐步规范,近年来,国家开始将限制抗菌药物使用转向限制中药注射剂的使用。

 

  从去年年初,新版医保目录规定26类中药注射剂限制二级以上医疗机构使用开始,中药注射剂在基层的使用就变得更加严格。

 

  随后,还有地方出台了限二级以上医院使用的中药注射剂目录,并指出乡镇卫生院使用目录内中药注射剂不予报销。

 

  紧接着,今年,国家药品监督管理局又下了一系列通告,要求多个中药注射剂修订说明书,如血塞通注射剂、双黄连注射剂、生脉注射剂等基层常用的品种,说明书中都被增加了警示——应在有抢救条件的医疗机构使用。

 

  中药注射的使用正逐渐被国家医保限制、地方医保限制、药品说明书限制,成为国家限输液改革重点的监管对象。

 

  三、限制输液从剂型上限制,修订说明书,能口服不输液。

 

  其实无论是限制抗菌药物使用,还是限制中药注射剂使用,最终目的是提倡临床上能口服不肌注,能肌注不注射。但是如何能做到这点呢?落点政策来了。

 

  我们从今年的大批修订的注射剂说明书中发现了一个问题,那就是部分注射药品在【适应症】项目上增加了,能口服不注射的相关语句。同一通用名药品能口服不肌注被写进说明书,今后必定对临床用药产生深远影响。

 

  同时,在剂型上,注射制剂的品种在数量上也会受到限制。去年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》已经表态将严格药品注射剂审评审批。

 

  《意见》的第十一条写明,严格药品注射剂审评审批。严格控制口服制剂改注射制剂,口服制剂能够满足临床需求的,不批准注射制剂上市。

 

  所以,注射剂从药品剂型审批到临床剂型的应用国家都已经布局了,下一步就是更多的落地和执行监管了。

 

  四、从限制门诊输液扩大到限制儿科输液

 

  之前,各地限输液的政策都是限制医院门诊,将儿科和儿童医院刨除在外,但近期从监管上我们能看到,限制门诊输液的范围逐渐扩大到限制儿童输液。

 

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